In onze regio werken huisartsenpraktijken binnen de module ouderenzorg samen om kwetsbare ouderen zo goed mogelijk te begeleiden. Deze module richt zich op ouderen die meerdere problemen hebben en moeite krijgen om de regie over het dagelijks leven te behouden. Binnen de module wordt gewerkt met een vast team van professionals, zoals de huisarts, praktijkondersteuner ouderenzorg, wijkverpleging, specialist ouderengeneeskunde, casemanager dementie en wanneer nodig een maatschappelijk werker. Samen houden zij overzicht, signaleren veranderingen en stellen zij een zorgplan op dat past bij de wensen en situatie van de oudere.
Een belangrijk onderdeel hiervan is het multidisciplinair overleg. Dit is het moment waarop betrokken professionals de situatie van de patiënt bespreken, beleid afstemmen en knelpunten signaleren.
Daarnaast is er aandacht voor proactieve zorgplanning. Dat betekent dat er gesprekken worden gevoerd over wat de oudere belangrijk vindt, welke zorg wel of juist niet gewenst is en hoe toekomstige keuzes kunnen worden voorbereid. Zo worden onverwachte situaties zoveel mogelijk voorkomen en blijft de zorg aansluiten bij de wensen van de oudere.
Zo werken huisartsenpraktijken en zorgpartners in onze regio samen aan passende, veilige en toekomstgerichte zorg voor ouderen.
